Esta semana, o “Resumo da Ópera” será feito a partir do artigo do meu querido e estimado amigo Prof. Dr. Jeferson Sampaio d’Ávila e sua equipe. Seu artigo científico foi recentemente publicado na Annals of Otolaryngology and Rhinology.

A Annals of Otolaryngology and Rhinology é uma revista científica que se concentra em pesquisas e desenvolvimentos na área da Otorrinolaringologia. A revista publica artigos originais, revisões, estudos de caso e outras contribuições relevantes para profissionais e pesquisadores da especialidade. O objetivo deste periódico é disseminar conhecimento e promover avanços na prática clínica e na pesquisa relacionada à Otorrinolaringologia. O fator de impacto da Annals of Otolaryngology and Rhinology é 1,17.

Dr. Jeferson Sampaio d’Ávila é otorrinolaringologista, com Mestrado pela PUC – Rio de Janeiro; Doutorado pela Universidade de São Paulo (USP); Pós-Doutorado pela Universidade de Lisboa – Portugal; Professor da Universidade Federal de Sergipe – Núcleo de Pós-Graduação em Ciências da Saúde; Chefe do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital São José – Aracaju – Sergipe. Além de todas essas qualificações de excelência profissional, Dr. Jeferson é, acima de tudo, um grande amigo.

Leucoplasia da prega vocal – 30 anos de experiência e análise crítica

A leucoplasia é considerada uma lesão pré-maligna que pode ou não evoluir para câncer. Na prática clínica, são comumente classificadas como leucoplasia, eritroplasia, eritroleucoplasia e laringite crônica (quando instaladas na laringe). Essas lesões brancas são mais prevalentes no sexo masculino, em indivíduos com idade acima de 50 anos. Existe uma relação direta entre o surgimento da leucoplasia e as seguintes condições clínicas:

• idade e gênero;
• alcoolismo;
• tabagismo;
• mau uso vocal;
• doença de refluxo;
• papilomatose.

A dissociação entre o diagnóstico por imagem nos períodos pré-operatório e transoperatório em pacientes submetidos a microcirurgia laríngea tem sido observada na prática clínica, especialmente no que diz respeito a lesões benignas nas pregas vocais.

Os autores realizaram um estudo transversal por meio da revisão de registros cirúrgicos e estudo anatomopatológico de 910 pacientes que foram submetidos à microcirurgia da laringe por um único cirurgião, no período de 30 anos. O objetivo deste estudo foi determinar a precisão do exame pré-operatório para o diagnóstico de lesões laríngeas pré-malignas (leucoplasia) e sua associação com doenças benignas nas pregas vocais, bem como avaliar suas características epidemiológicas.

Foram incluídos neste trabalho pacientes que apresentavam nas pregas vocais lesões com características de leucoplasia, eritroplasia, hiperqueratose, leucoeritroplasia, displasia e laringite crônica, diagnosticados por imagem transoperatória e confirmados com exame anatomopatológico no pós-operatório. Após a definição do diagnóstico por imagem transoperatória, as lesões foram completamente ressecadas por meio de microcirurgia na laringe, realizada no centro cirúrgico sob anestesia geral, e encaminhadas no mesmo dia ao serviço de anatomia patológica. Da amostra total de pacientes do estudo, 12,96% dos pacientes submetidos à microcirurgia da larínge (durante estes trinta anos) apresentaram uma associação de leucoplasia com doença benigna, sendo os cistos da prega vocal as lesões benignas frequentemente associadas à leucoplasia.

Neste estudo, os autores observaram ainda que as lesões pré-malignas foram mais prevalentes nos homens (69,49%) do que nas mulheres (30,51%). Segundo os autores, essa prevalência masculina se justifica, além da relação direta com tabagismo, alcoolismo e abuso vocal, por uma maior atenção do especialista durante a avaliação transoperatória, com maior ênfase nos seguintes aspectos: a leucoplasia pode ser microscópica; pode estar localizada em toda a glote (prega vocal); pode estar associada a cicatriz cirúrgica prévia; pode manifestar-se do lado oposto (prega vocal contralateral) à lesão inicialmente vista; ou pode estar localizada na região subglótica.

O estadiamento intraoperatório com microscópio, manobras de palpação e uso de instrumentos rígidos, endoscópios angulados em 30, 70 e 120 graus favorecem a identificação de lesões leucoplásicas. Ainda segundo os autores, é importante compreender que, no mesmo paciente com leucoplasia e na mesma lesão ora identificada, pode haver vários graus de evolução da displasia, incluindo a associação da displasia grau I com carcinoma invasivo (neoplasia maligna). Por isso, é necessária atenção aos aspectos macroscópicos da lesão branca, além de manter uma interação técnica com o patologista e fazer uso de novas tecnologias tanto no diagnóstico quanto na cirurgia, ferramentas fundamentais para o sucesso no tratamento dessa enfermidade.

Os autores concluem que cerca de 12,96% das lesões pré-malignas da prega vocal só são diagnosticadas a partir da microcirurgia de laringe e, apesar dessa baixa percentagem, devemos ter em mente que o diagnóstico correto de lesões pré-malignas tem grande impacto na conduta clínica do paciente com leucoplasia da prega vocal.