Lesões da laringe e pregas vocais

“Lesão da laringe” é uma descrição ampla, não um diagnóstico final. Pode se referir a uma alteração inflamatória, a um crescimento benigno ou a uma lesão que precisa ser investigada para esclarecer seu risco. As pregas vocais, também chamadas de cordas vocais, ficam na laringe e vibram para produzir a voz. [1]

A avaliação relaciona o que aparece no exame com os sintomas e com o funcionamento da laringe. O diagnóstico orienta o tratamento.

Quando procurar avaliação?

Rouquidão depois de um resfriado ou de esforço vocal pode ser passageira. Quando a voz não melhora, falha com frequência ou exige esforço para falar, vale investigar. Dor ao falar ou engolir, sangue ao tossir e um caroço no pescoço também precisam de avaliação. [1]

A diretriz de disfonia da AAO-HNS recomenda visualizar a laringe quando a alteração da voz não se resolve ou melhora em até quatro semanas. A investigação deve ocorrer antes desse prazo se houver suspeita de causa grave; o tempo de espera também depende de fatores como tabagismo, intubação ou cirurgia recente e uso profissional da voz. [3]

Dificuldade importante para respirar ou ruído respiratório acompanhado de esforço exige atendimento de urgência. Procure um serviço de emergência. Não espere uma consulta agendada nem uma resposta pelo WhatsApp para buscar ajuda. [3]

Quais alterações podem ser encontradas?

Nódulos, pólipos e cistos

São lesões benignas, com características diferentes. Nódulos costumam estar associados à sobrecarga da voz; pólipos e cistos têm formas e mecanismos próprios. [1] Para decidir a conduta, o médico avalia também a vibração das pregas vocais e o impacto na voz. [2]

Edema e granulomas

Edema é o inchaço do tecido. Granulomas são lesões inflamatórias que podem surgir após irritação ou trauma, inclusive intubação. A história ajuda a diferenciar essas situações. [2]

Pigarro e rouquidão podem levar à suspeita de refluxo, mas esses sintomas não bastam para atribuir a causa a ele nem para iniciar tratamento de uma alteração isolada da voz sem visualizar a laringe. [3]

Papilomas

Papilomas são crescimentos benignos que, na papilomatose laríngea, estão relacionados ao HPV. Podem reaparecer após o tratamento e afetar a voz ou a passagem de ar. O acompanhamento depende da localização, da extensão e do comportamento das lesões. [4]

Leucoplasia e displasia

Leucoplasia descreve uma placa branca na prega vocal. Displasia é uma alteração das células identificada na análise do tecido. Os termos não são sinônimos: a aparência branca, por si só, não informa se há displasia nem qual é seu grau. A avaliação visual orienta a investigação; quando há indicação de coleta, o exame anatomopatológico esclarece as características celulares. [5]

Lesões suspeitas de tumor

Rouquidão e dificuldade para engolir podem ocorrer no câncer de laringe, mas também em outras doenças. Algumas lesões benignas se parecem com lesões malignas. Quando existe suspeita, a biópsia permite analisar o tecido e estabelecer o diagnóstico antes de planejar o tratamento oncológico. [6]

O movimento das pregas vocais também importa

Uma mudança na voz nem sempre vem de uma lesão na superfície. Na paresia ou paralisia, uma ou ambas as pregas vocais têm movimento reduzido ou ausente. Isso pode dificultar sua abertura ou fechamento e afetar voz, deglutição e respiração. Engasgos durante as refeições, por exemplo, fazem parte da avaliação. [7]

O exame precisa observar estrutura e movimento.

Como a investigação diferencia essas condições?

A conversa clínica considera início e evolução dos sintomas, tabagismo, uso da voz no trabalho, intubações, cirurgias e tratamentos anteriores. [3]

A laringoscopia permite observar a laringe. A nasofibrolaringoscopia utiliza um aparelho flexível introduzido pelo nariz e pode mostrar as pregas vocais em movimento. Em situações selecionadas, a videoestroboscopia ajuda a avaliar sua vibração. São recursos com funções complementares, escolhidos conforme a dúvida clínica. [8]

Se a rouquidão é sua principal queixa, pergunte se a laringe já foi examinada e qual dúvida uma tomografia ou ressonância ajudaria a esclarecer. A indicação desses exames deve ser avaliada depois de visualizar a laringe, conforme os achados e o que ainda precisa ser investigado. [3]

A descrição do exame visual e o resultado da análise do tecido respondem a perguntas diferentes. Se houver indicação de coleta, a página sobre biópsia de lesões na laringe explica esse caminho. Nem toda alteração exige biópsia; a decisão considera a suspeita e os achados do exame. [5, 6]

Como o tratamento é escolhido?

O tratamento precisa corresponder ao diagnóstico e ao problema que a lesão causa. A mesma rouquidão pode levar a condutas diferentes.

Em algumas lesões benignas, acompanhamento e cuidados dirigidos à causa fazem parte do tratamento. [2] A terapia de voz deve ser indicada após visualizar a laringe. Lesões sintomáticas sem resposta às medidas conservadoras e alterações suspeitas podem ter indicação cirúrgica. [3]

A escolha da técnica depende da alteração encontrada. [2] O Instituto oferece microcirurgia a laser da laringe. A página do procedimento explica suas indicações e limites.

Para situar esse tratamento no conjunto de intervenções sobre voz e respiração, consulte cirurgia da laringe e via aérea.

Como preparar a conversa com o médico?

Leve laudos, imagens ou gravações de exames anteriores, se tiver. Anote quando percebeu a mudança na voz, se ela começou após uma doença ou procedimento e quais atividades ficaram difíceis. Informe os medicamentos usados e os tratamentos já tentados.

Se uma conduta for proposta, peça para entender seu objetivo: acompanhar a evolução, melhorar a função, esclarecer o diagnóstico ou tratar a lesão. Pergunte também como será avaliada a resposta e o que deve motivar uma reavaliação antes do retorno previsto.

O Instituto da Tireoide e Laringe atende em Goiânia. O Dr. Francisco de Souza Amorim Filho, CRM-GO 14221, é especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço, RQE 6935. Para organizar uma avaliação, tenha em mãos seus exames e a descrição dos sintomas.

Perguntas frequentes

Referências bibliográficas