Síndrome de Sjögren e sialoendoscopia: qual é o papel do procedimento?

Quem convive com a síndrome de Sjögren pode ter boca seca e episódios de inchaço nas glândulas salivares. A sialoendoscopia permite examinar e tratar alterações nos ductos (canais que transportam saliva), mas não cura a doença autoimune. Seu papel é complementar, com indicação individual. [1, 2]

O que muda nas glândulas salivares com Sjögren?

Na síndrome de Sjögren, o sistema imunológico ataca tecidos do próprio corpo, incluindo as glândulas que produzem saliva e lágrimas. Boca seca e olhos secos são manifestações frequentes; outros órgãos também podem ser afetados. [1]

A redução da saliva pode dificultar a mastigação e a deglutição, alterar o paladar e aumentar o risco de cáries e infecções na boca. O diagnóstico depende da história clínica, do exame físico e de testes escolhidos conforme os achados. Boca seca isolada não confirma Sjögren. [1]

A inflamação também pode provocar estreitamentos nos canais salivares e favorecer obstruções. É nessa parte do problema que a sialoendoscopia pode atuar. [2] Para conhecer o território mais amplo, consulte a página sobre glândulas salivares.

Como a boca seca costuma ser tratada?

O cuidado considera tanto a secura quanto as manifestações da doença em outras partes do corpo. Substitutos de saliva, medicamentos que estimulam a secreção e tratamentos sistêmicos têm funções diferentes; a escolha depende da avaliação médica. As recomendações EULAR separam o controle dos sintomas do tratamento das manifestações sistêmicas. [3]

Pequenos goles de água podem aliviar a secura. Higiene bucal, acompanhamento odontológico e prevenção de cáries continuam necessários, mesmo quando há melhora dos sintomas. Medicamentos para aumentar a saliva precisam de prescrição. [1]

O que a sialoendoscopia faz?

Um endoscópio fino entra pela abertura do ducto salivar na boca e permite observar seu interior. Conforme os achados, o procedimento pode irrigar os canais, dilatar estreitamentos e retirar material que obstrui a passagem da saliva. [4]

A proposta em Sjögren é avaliar se tratar essas alterações pode aliviar parte dos sintomas. Isso não equivale a recuperar toda a função da glândula nem substitui o acompanhamento da doença. [2, 3]

Antes de indicar a sialoendoscopia, precisamos avaliar quanta saliva a glândula ainda produz e quais alterações dos canais podem ser tratadas. A intensidade da boca seca, sozinha, não decide a indicação.

A orientação considera a função salivar remanescente e as alterações dos ductos descritas na pesquisa clínica. [2]

O que os estudos mostram sobre o benefício?

No estudo de Karagozoglu e colaboradores, publicado em Rheumatology em 2021, a irrigação por sialoendoscopia foi associada a melhora do fluxo salivar e da secura oral durante acompanhamento de até 60 semanas. [2]

O estudo foi pequeno e não pôde ser conduzido com duplo cegamento: saber que recebeu o tratamento pode influenciar a percepção dos sintomas. O resultado não permite prometer o mesmo benefício a toda pessoa com Sjögren. [2]

Uma revisão sistemática de 2021 encontrou diferenças importantes entre as formas de medir os resultados e destacou a necessidade de estudos maiores e protocolos consistentes. A duração do benefício e a necessidade de repetir o procedimento permanecem questões para a avaliação individual. [5]

Quem precisa de avaliação antes de decidir?

Dor ou inchaço recorrente nas glândulas e suspeita de obstrução justificam investigar a causa. A indicação não depende apenas de quanto a boca parece seca: é preciso relacionar sintomas, função salivar e alterações dos canais. Nem toda pessoa com Sjögren será candidata. [2, 4]

Na conversa com a equipe, vale esclarecer:

• qual alteração o procedimento pretende tratar;
• qual sintoma se espera melhorar;
• quais cuidados clínicos e odontológicos devem continuar;
• o que será feito se não for possível acessar ou tratar o ducto.

Essas perguntas ajudam a comparar o benefício esperado com os limites do procedimento, sem transformar sua indicação em uma consequência automática do diagnóstico.

Quais são os riscos e limitações?

Podem ocorrer dor, inchaço, sangramento, infecção e lesão ou perfuração do ducto. Também há possibilidade de novo estreitamento ou retorno dos sintomas. O acesso ao canal pode ser difícil, e o procedimento pode não resolver a obstrução. Os riscos devem ser discutidos conforme a técnica prevista e as condições de cada pessoa. [4]

Dificuldade intensa para respirar exige atendimento de emergência. Não espere uma consulta agendada nessa situação. [6]

Avaliação no Instituto da Tireoide e Laringe

O Instituto da Tireoide e Laringe atende em Goiânia. O Dr. Francisco de Souza Amorim Filho, CRM-GO 14221, é especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço, RQE 6935.

Para conversar sobre a avaliação das glândulas salivares, entre em contato com a equipe do ITL. Outros conteúdos educativos estão no Destaques do Instituto.

Perguntas frequentes

Referências bibliográficas